FAXお申込み用紙
FAX番号 072-422-0391
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お申込み日 ：
年
月
日
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(ふりがな)
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商品名
値段
個数
金額
たまねぎ (10kg入り)
\2,000
箱
円
生水なす (10個入り)
\1,500
箱
円
生水なす (20個入り)
\3,000
箱
円
合計金額
(消費税込み・送料別途)
円
■ お届け先が上記と違う場合
お届け先様 ご氏名 ：
お届け先 ご住所 ：
〒
ご希望等